暈、昏、?！瞪捣植磺?

“醫生，我頭暈……”

“您怎么暈呢？是暈，還是昏？眩暈嗎？”

“啊，我……就那樣暈?！?

門診接診頭暈病人開始的對話一般是這樣的。

面對“暈”，我們詞窮，是因為“頭暈”雖然熟悉常見，但它作為專業術語，確實復雜。

研究表明前庭系統病變是導致頭暈眩暈的重要原因，專注于研究前庭疾病的跨學科國際組織巴拉尼協會，于2009年將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、姿勢性癥狀和前庭-視覺癥狀。

暈并不是一種高度特異性癥狀，有明顯的主觀差異性，我們臨床上對于“暈”，實際上分為頭暈、頭昏、眩暈三種。

頭暈是指空間定向能力受損或障礙的感覺；

頭昏是指頭腦不清晰感或頭部沉重壓迫感，通常與自身運動無關聯；

眩暈是指沒有自身運動時感到的自身運動感覺或是在正常頭部運動時感到的扭曲的自身運動感覺。

頭暈、眩暈兩者可同時存在。

頭暈就是頭暈暈的、不穩感，像暈車、輕微醉酒一樣。

頭昏就是腦袋昏沉或迷糊不清醒的感覺，像沒有睡醒覺一樣。

眩暈就是感覺自身或周圍環境物體在旋轉、搖晃、漂浮，天旋地轉的感覺。

頭暈、眩暈的惡心、嘔吐、心慌、出汗等伴隨癥狀明顯。

“暈”的病因多種，表現多樣，不同的“暈”往往意味著不同的疾病，學習“暈”的概念，可以在?？漆t師的引導下，向醫生準確地描述“暈”，以及發生、發展變化和伴隨癥狀，將有助于醫生盡快明確診治方向、對因治療。

該不該就醫呢？

病例A：25歲的年輕人，頭暈1周，前來就診。起病后自行在網上查，覺得就是沒休息好，后來又發現像“頸椎病”，覺得自己年輕，調整一下就恢復了。結果1周了，還是暈，上網搜“是不是腦梗中風？”，心里開始發緊了。

趕緊到醫院指揮醫生，“別問這多的，那些檢查我都不做，我要做核磁，我要排除腦?！?。頭部核磁結果出來了，“正常的，沒有急性中風病灶”，說什么都不愿繼續檢查和治療了，“我要去做理療”。1周后患者再次來到診室，“醫生我暈還沒有好，睡眠也不太好，暈也不想去參加活動……”，瞬間有點emo了，病人逐漸變成慢性頭暈影響生活質量了。

病例B：67歲老年人，有高血壓病史，頭暈、眩暈1周就診。一開始起病后癥狀不重，患者自認為“眩暈癥發了”，老毛病，扛一扛，自己吃點眩暈的藥就會好的。結果癥狀逐漸加重，開始出現走路不穩、右邊手腳麻木，前來求治。頭部核磁共振提示右側小腦半球急性腦梗死，頭頸部動脈硬化改變，右側椎動脈閉塞（見下圖），但急性期溶栓時間已過。

頭暈眩暈發了，該不該就醫呢？無論是A或B哪種情形，都需要到?？崎T診規范診治，有時還需要積極住院治療。

青年人，某搜在手，百事不愁，是不理智的行為，容易把急性病拖成慢性??；老年人，怕麻煩，憑經驗，扛一扛，輕癥容易釀成重癥。

頭暈、眩暈病人長期得不到規范治療，遷延不愈，容易轉化為慢性頭暈。

約50%急性前庭疾病在病后3-6年期間轉變為慢性持續性頭暈，長期影響生活質量。

而有些暈是急性腦中風，忽視了容易致殘甚至貽誤性命。因此在忽視和恐慌之間，我們要認知到位。

頭暈要命嗎？

頭暈不要命？暈起來真難受。是嗎？頭暈除了難受，也有一部分“暈”是要命的??！

在頭暈眩暈疾病譜里，前庭周圍性眩暈的占比為44％—65%，其中，良性發作性位置性眩暈（耳石癥）、前庭神經炎、梅尼埃病、持續性姿勢性感知性頭暈、突發性耳聾等相對常見；

前庭中樞性病變，多位于腦干和小腦，少數見于丘腦、前庭皮質或顱底高頸髓。以中樞來源的頭暈眩暈諸如腦干和小腦病變，在頭暈眩暈疾病譜中占7％—12％，病因以腦梗死最多，其次為腦出血、多發性硬化、腫瘤、感染和變性病等。

根據疾病對身體損害程度，我們通常把預后相對較好的外周性眩暈視為良性眩暈，把容易致殘、危及生命的中樞性眩暈視為惡性眩暈。

因此，頭暈眩暈的良惡不是腫瘤的良惡之分，而是它的輕重之分。

面對頭暈眩暈，我們要學會識別，切勿良惡不分，輕重不分。惡性眩暈，比如上文提到的急性小腦梗死，如果早發現、早溶栓治療，預后也良好。

暈是個新學問

頭暈、眩暈涉及較多科室和專業學科，除了神經內科、耳鼻喉科外，還涉及老年科、心內科、內分泌科、眼科、骨科、精神心理科等。

因而傳統的依賴某個?？频脑\斷路徑制約了眩暈疾病的診斷治療。應該從哪里下手看頭暈眩暈病人，怎樣開始頭暈眩暈病人的檢查？往往是，病人就診無門，醫生接診困惑。

如今，眩暈學這一多學科交叉的整合性學科，已發展為一個專門學科，大多臨床醫生由于沒有系統學習眩暈學，對于頭暈、眩暈病人的理解，仍停留在“頸性眩暈”“椎基底動脈受壓”等陳舊觀念里，甚至僅僅以模糊的“頭暈”診斷，對癥治療。廣大人民群眾尚缺乏眩暈的基本知識，導致有病亂投醫，導致一些病人也把自己的頭暈冠以“頸椎病”“腦供血不足”診斷，自行治療。

近來，頭暈眩暈疾病越來越得到重視。中華醫學會2017年組織更新《眩暈診治多學科專家共識》，2019年出版《頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）》，2021年中國卒中學會推出《老年人頭暈/眩暈診療多學科專家共識（2021）》總結近年來國內外在頭暈眩暈疾病診斷與治療領域的新發現和新進展，特別是將常見的眩暈診斷標準和治療指南進行歸納和推薦，值得學習。

醫院建立頭暈眩暈多學科協作（MDT）和頭暈眩暈專病門診是提高診斷與治療水平的重要措施。

頭暈怎么辦？

1、不要恐慌，積極尋求醫療幫助，盡早到頭暈/眩暈?？凭驮\。

2、嘗試在醫生的引導下分清頭暈、頭昏、眩暈、不穩等癥狀；快速進入正確診治方向。

3、良性、惡性眩暈并不可怕，遵循指南規范治療是關鍵。

4、治療后定期?？齐S訪。隨訪，隨訪，非常重要！

疫情尚未結束，防疫不可松懈